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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
CONTROLADORIA E CONTABILIDADE (33002010086P1)
E-MERGENCY R00M: MODELAGEM PREDITIVA DE DESPESAS ASSISTENCIAIS EM SAÚDE SUPLEMENTAR UTILIZANDO TÉCNICAS DE MACHINE LEARNING E DEEP LEARNING
CAIO ALEXANDRINO COSTA AREIAS
DISSERTAÇÃO
09/08/2024

Com o advento da Covid-19 e consequente aumento da sinistralidade das operadoras, o ambiente de saúde suplementar no Brasil tornou-se propício para o emprego de ferramentas mais complexas de análise e modelagem de dados. Nesse sentido, o objetivo deste trabalho foi aplicar diferentes modelos preditivos de Machine Learning e de Deep Learning, como o Support Vector Machine (SVM), o XGBoost, o Random Forest (RF) e o Recurrent Neural Network (RNN), para a projeção de despesas assistenciais das operadoras de saúde, com o intuito de avaliar se tais modelos apresentariam melhores desempenhos frente a técnicas mais tradicionais, como regressões e séries temporais. Para tal, foram gerados cenários de predições nas bases de dados de procedimentos hospitalares e ambulatoriais disponibilizadas pela ANS, entre os anos de 2015 e 2022, em dois panoramas: (i) real, e; (ii) contrafactual, em que se avaliou impactos supondo a inexistência da pandemia no ano de 2020. Como resultado, para o panorama real, o modelo XGBoost apresentou o melhor desempenho, com melhores ajustes em 32,2% dos cenários considerados no período de 2015-2022. Para o contrafactual, os modelos que apresentaram melhores ajustes foram o RNN e o SVM, cada um obtendo melhores ajustes em 22,3% dos cenários no período de análise. Ressalta-se que, até o momento, não foram identificados estudos que tratem sobre a utilização de modelos projetivos de Machine Learning e Deep Learning nos custos do sistema de saúde brasileiro. Como contribuição e impactos adicionais, espera-se que os estudos realizados sirvam de base para tomadas de decisão pelos diversos agentes do setor de saúde, como operadoras, beneficiários e reguladores, especialmente no que tange à construção e desenvolvimento de planos de saúde, em que se espera apreçamentos mais fidedignos e que se encaixem às necessidades de oferta e demanda, e à continuidade dos negócios, em que se deseja estimativas de reservas mais precisas e uma alocação ótima de recursos.

Saúde Suplementar;Atuária, Modelagem Preditiva;Machine Learning;Deep Learning
With the advent of Covid-19 and the consequent increase in the loss ratio of the healthcare operators, the supplementary healthcare environment in Brazil became conducive to the use of more complex data analysis and modeling tools. In this sense, the objective of this work is to apply different predictive models of Machine Learning and Deep Learning, such as Support Vector Machine (SVM), XGBoost, Random Forest (RF) and Recurrent Neural Network (RNN), for predicting healthcare expenses by healthcare operators, with the aim of evaluating whether such models would perform better compared to more traditional techniques, such as regressions and time series. To accomplish this, prediction scenarios were generated in the databases of hospital and outpatient procedures made available by ANS, between 2015 and 2022, in two scenarios: (i) real, and; (ii) counterfactual, in which impacts were evaluated assuming the non-existence of the pandemic data for 2020. As a result, for the real panorama, the XGBoost model presented the best performance, with better fit in 32.2% of the scenarios considered in the 2015-2022 period. For the counterfactual panorama, the models that presented the best fits were RNN and SVM, each obtaining better fit in 22.3% of the scenarios in the analysis period. It is noteworthy that, until now, no studies were identified that address the use of predictive Machine Learning and Deep Learning models in the costs of the Brazilian healthcare system. As additional contributions and impacts, it is expected that this study would serve as a basis for decisions made by the various players in the health sector, such as operators, beneficiaries and regulators, especially when it comes to the framing and the development of health plans, in which pricing is expected to be more reliable and it would fit the supply and demand needs, and to the business continuity, where both more accurate reserve estimates and optimal resources allocation are desired.
Supplementary Health;Actuarial Science;Predictive Models, Machine Learning;Deep Learning
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391
INGLES
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
O trabalho possui divulgação autorizada
Dissertação_Caio A C Areias.pdf

Contexto

CONTROLADORIA E CONTABILIDADE
FINANÇAS, RISCOS E ATUÁRIA
GESTÃO DE RISCOS FINANCEIROS: AS CIÊNCIAS ATUARIAIS A SERVIÇO DA SOCIEDADE

Banca Examinadora

JOAO VINICIUS DE FRANCA CARVALHO
DOCENTE - PERMANENTE
Sim
Nome Categoria
LEANDRO DOS SANTOS MACIEL Participante Externo
JOAO VINICIUS DE FRANCA CARVALHO Docente - PERMANENTE
YEUNG LUK TAI Participante Externo
ANA CAROLINA MAIA Participante Externo

Vínculo

CLT
Empresa Privada
Ensino e Pesquisa
Não
Capes
  • Compatibilidade
  • . . .
  • Versão do sistema: 3.88.6
  • Copyright 2022 Capes. Todos os direitos reservados.

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