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Dados do Trabalhos de Conclusão

FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
SAÚDE E ENVELHECIMENTO (33029016002P0)
INCIDÊNCIA DA INFECÇÃO DA CORRENTE SANGUINEA LABORATORIALMENTE CONFIRMADA E EVOLUÇÃO DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS NO MUNICÍPIO DE MARILIA NO PERIODO DE 2017-2018
CAMILA APARECIDA RIBEIRO
DISSERTAÇÃO
25/02/2019

Introdução: A infecção de corrente sanguínea (ICS) é uma das causas de maior morbimortalidade entre pessoas internadas em hospitais. Este estudo teve como objetivo avaliar as características epidemiológicas das ICS no município de Marília-SP, os principais agentes etiológicos e os fatores de risco associados à evolução e à qualidade de vida. Foi realizada uma pesquisa de coorte prospectiva, que acompanhou pacientes consecutivos hospitalizados com hemocultura (HMC) positiva e com quadro clínico compatível com sepse, internados no período de 31 de maio de 2017 a 30 de abril de 2018, em três hospitais de Marília. Os pacientes foram avaliados pelo Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), quick SOFA (qSOFA) e critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), sendo seguidos até alta ou óbito. Resultados: Foram incluídos 409 pacientes, sendo 181 (44,7%) do Hospital de Clínicas, 83 (20,3%) do Hospital Beneficente Unimar e 143 (35,0%) da Santa Casa de Misericórdia de Marília. A maioria (55,7%) era do sexo masculino. A idade média, 63,1 ± 16,7 anos e 90,5% apresentavam comorbidades. A ICS foi considerada comunitária (ICS-C) em 46 (11,2%) pacientes, hospitalar (ICS-H) em 303 (74,1%) e, em 60 (14,7%) relacionada à assistência à saúde (ICS-RAS). A ICS foi classificada como primária (IPCS) em 149 (36,4%) casos e secundária em 260 (63,6%) pacientes, sendo que, em 100 (24,5%), a fonte da infecção foi pneumonia e, em 64 (15,7%), infecção do trato urinário. Duzentos e noventa e dois (71,4%) pacientes apresentaram qSOFA ≥ 2 e 405 (99,1%) tiveram dois ou mais critérios de SIRS presentes no momento do diagnóstico da ICS. Pacientes internados em UTI, tiveram média do escore APACHE II de 23,7 ± 10,3 pontos. Os bacilos gram-negativos (BGN) isolados, corresponderam a 270 (66,1%), destacando-se a Klebsiella spp. em 95 (23,3%) e Escherichia coli em 44 (10,8%); as bactérias gram-positivas (BGP) foram identificadas em 120 (29,3%) HMC, sendo que o Staphylococcus aureus correspondeu a 64 (15,6%) dos isolados. O tratamento antimicrobiano empírico foi adequado em 222 (54,3%), sendo que, em 115 (28,1%), teve que ser adequado à sensibilidade in vitro, principalmente nas ICS-RAS, em 21 (35,0%) pacientes. Cento e noventa e quatro (47,4%) pacientes desenvolveram outras infecções hospitalares (IH) durante a hospitalização. A mortalidade geral foi de 44,3% e não houve diferença em relação à origem da ICS (ICS-C, ICS-H ou ICS-RAS). Pacientes com idade ≥65 anos tiveram maior mortalidade (60,8% versus 39,2%, p=0,002), assim como pacientes com maior índice de comorbidade de Charlson ajustado pela idade (ICC-I) (95,3% versus 4,7%, p=0,087), com qSOFA ≥ 2 (83,8% versus 16,2%, p<0,0001), e SOFA (8,9 ± 4,3 versus 4,8 ± 3,8), e média de APACHE II mais elevado (25,8 ± 12,0 versus 22,3 ± 8,8), e os pacientes que evoluíram com choque (57,4% versus 42,6%) e, que desenvolveram ICS por BGN (57,4%), p=0,022. Foram identificadas variáveis independentes associadas ao óbito. Na análise de regressão logística, idade ≥65 anos (OR:1,79; IC95% 1,13 a 2,85), média do escore SOFA (OR:1,27; IC95% 1,20 a 1,35) e antibioticoterapia empírica inadequada (OR:1,56; IC95% 1,0 a 2,56) se associaram ao óbito. Cento e um (24,7%) pacientes responderam ao questionário Medical outcomes 36-item short-form (SF-36). Apresentaram idade média de 57,8 ± 15,8 anos; a maioria dos pacientes apresentou comprometimento dos domínios aspectos físicos (14,1 ± 33,4), capacidade funcional (40,4 ± 32,8) e aspectos emocionais (17,2 ± 37,6). Conclusão: as ICS ocorreram mais em homens, idosos e com comorbidades. O qSOFA e critérios de SIRS foram adequados para identificar os pacientes com sepse. A mortalidade foi mais elevada entre os idosos, em pacientes com ICC-I elevado, quando o escore APACHE II e SOFA foram mais altos, na ocorrência de choque séptico, e quando os pacientes não receberam tratamento antimicrobiano empírico adequado. Pacientes com ICS desenvolveram outras IH. Há necessidade de se implementarem medidas educativas para o diagnóstico precoce de sepse/ICS, terapêutica antibiótica apropriada, que considere o perfil microbiológico e de sensibilidade dos pacientes hospitalizados na cidade de Marília, além de medidas de prevenção para reduzir as IH a que estão sujeitos estes pacientes, visando diminuir a mortalidade e o tempo de hospitalização. Pacientes com ICS apresentaram alteração na qualidade de vida tanto no componente físico quanto mental, reforçando ainda mais a necessidade de prevenção da ICS e de outras IH.

Palavras-chave: Infecção. Circulação sanguínea. Sepse. Infecções comunitárias adquiridas. Escores de disfunção orgânica. Mortalidade. Qualidade de vida.
Introduction: Bloodstream infection (BSI) is one of the major morbidity and mortality causes among people admitted to hospitals. This study aimed to evaluate the epidemiological characteristics of bloodstream infections, the main etiological agents and the risk factors associated with evolution and patients’ quality of life in the city of Marília, São Paulo state. A prospective cohort study of consecutive patients admitted with positive blood culture (BC) and compatible sepsis presentation was conducted; patients were hospitalized in the period from May 30th, 2017 to April 31st, 2018 in three city hospitals. The patients were evaluated according to Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), quick SOFA (qSOFA) and Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) criteria; they were followed until hospital discharge or death. Results: The study included 409 patients, 181 (44.7%) from Hospital de Clínicas, 83 (20.3%) from Hospital Beneficente and 143 (35.0%) from Santa Casa de Misericórdia de Marília. Most of them were male, the average age was 63.1 ± 16.7 years and 90.5% presented comorbidities. BSI was considered community-acquired (CA) in 46 (11.2%) patients, hospital-acquired (HA) in 303 (74.1%), and in 60 (14.7%) patients it was considered healthcare-associated (HCA). BSI was classified as primary in 149 (36.4%) patients and secondary in 260 (63.6%) patients as the source of infection in 100 (24.5%) was pneumonia, and in 64 (15,7%) it was urinary tract infection. Two hundred and ninety-two patients (71.4%) showed qSOFA ≥ 2 and 405 (99.1%) had two or more SIRS criteria present at the moment of BSI diagnosis. Patients admitted to the Intensive Care Units (ICU) had average Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score of 23.7 ± 10.3 points. Isolate gram-negative bacilli (GNB) corresponded to 270 (66.1%), notably Klebsiella spp. identified in 95 (23.3%) and Escherichia coli in 44 (10.8%); gram-positive bacteria (GPB) were identified in 120 (29.3%) BC as Staphylococcus aureus corresponded to 64 (15.6%) from the isolated. The empiric antimicrobial treatment was appropriate in 222 (54.3%), since 115 (28.1%) had to be adjusted for sensitivity in vitro, mainly in HCA-BSI in 21 (35.0%) patients. One hundred and ninety-four (47.4%) patients developed other hospital infections (HI) during admission. The total mortality was 44.3% and there was no difference related to BSI onset (CA-BSI, HA-BSI or HCA-BSI). Patients ≥65 old had higher mortality (60.8% versus 39.2%, p=0.002), as well as patients with higher Charlson comorbidity index adjusted by age (ICC-I) (95.3% versus 4.7%, p=0.087), with qSOFA ≥ 2 (83.8% versus 16.2%, p<0.0001), and SOFA (8.9 ± 4.3 versus 4.8 ± 3.8), increased average APACHE II (25.8 ± 12.0 versus 22.3 ± 8.8), and patients who evolved to septic shock (57.4% versus 42.6%), and developed BSI by BGN (57.4%), p=0.022. Independent variables were identified and associated with death. In the logistic regression analysis, age ≥65 years (OR:1.79; IC95% 1.13 a 2.85), SOFA score average (OR:1.27; IC95% 1.20 a 1.35) and inadequate empirical antibiotic therapy (OR:1.56; IC95% 01.0 to 2.56) were associated with death. One hundred and one (24.7%) patients replied to the Medical outcomes 36-item short-form questionnaire (SF-36). Their average was 57.8 ± 15.8 years; most patients showed impairment on domains of physical aspects (14.1 ± 33.4), functional capacity (40.4 ± 32.8) and emotional aspects (17.2 ± 37.6). Conclusion: BSI was more frequent in men, older people and patients with comorbidities. The qSOFA and SIRS criteria were appropriate to identify patients with sepsis. Mortality was higher among older people, patients with increased CCI-I, as APACHE II score and SOFA were higher, occurrence of the septic shock, and when the patients did not receive adequate empiric antimicrobial treatment. Patients with BSI developed other hospital infections. There is a need to implement educational measures to early diagnose sepsis/BSI, use an appropriate antibiotic therapy which considers the microbiological and local sensibility profile, in addition to prevention measures to reduce hospital infections, to which patients are subjected with the aim to reduce mortality and hospitalization time. Patients with BSI presented changes in quality of life, not only in physical but also in mental aspects which further reinforces the need to prevent BSI and other hospital infections.
Keywords: Infection. Bloodstream. Sepsis. Community acquired infections. Organ dysfunction scores. Mortality. Quality of life.
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PORTUGUES
FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
O trabalho possui divulgação autorizada
Camila Aparecida Ribeiro- Dissertação.pdf

Contexto

SAÚDE E ENVELHECIMENTO
ASPECTOS BIOLÓGICOS, EPIDEMIOLÓGICOS E SOCIAIS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO E ÀS DOENÇAS ASSOCIADAS
Incidência da infecção da corrente sanguinea laboratorialmente confirmada e evolução dos pacientes hospitalizados no município de Marília, no período de 2017-2018

Banca Examinadora

LUCIENI DE OLIVEIRA CONTERNO
DOCENTE - PERMANENTE
Sim
Nome Categoria
LUCIENI DE OLIVEIRA CONTERNO Docente - PERMANENTE
THAIS GUIMARAES Participante Externo
SILENE EL FAKHOURI Participante Externo

Vínculo

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Não
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