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Dados do Trabalhos de Conclusão

FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
SAÚDE E ENVELHECIMENTO (33029016002P0)
Estudo populacional sobre associação do estado funcional tireoidiano com a função renal
DANIELLA ARAUJO MUNIZ
DISSERTAÇÃO
21/03/2019

Introdução: Os hormônios tireoidianos exercem efeitos marcantes na fisiologia renal e tanto a hiperfunção, quanto a hipofunção tireoidiana causam alterações na função renal. Em geral, o hipertireoidismo franco (HiperF) associa-se ao aumento da taxa de filtração glomerular (TFG), enquanto o hipotireoidismo franco (HF) ao declínio da TFG e o aumento da prevalência de doença renal crônica (DRC). No entanto, os efeitos dos transtornos tireoidianos subclínicos na função renal não são bem conhecidos, estudos populacionais são escassos e os resultados divergentes. Objetivos: Investigar possíveis associações do estado funcional tireoidiano com a função renal. População e Métodos: Estudo populacional de análise transversal, no qual toda a população Nipo-Brasileira de Bauru foi convidada a participar. Foram incluídos 1110 indivíduos ≥ 30 anos, livres de doença tireoidiana ou uso de medicações que interferissem na função tireoidiana. A TFG estimada (TFGe) foi calculada pela fórmula “Modification Diet in Renal Disease” (MDRD). DRC foi definida como TFGe < 60 ml/min/1,73 m2. O estado tireoidiano foi definido de acordo com os níveis de TSH e T4 livre. Resultados: O eutireoidismo foi encontrado em 913 (82,3%) participantes, o hipotireoidismo subclínico (HSC) em 99 (8,7%), HF em 9 (0,8%), hipertireoidismo subclínico (HiperSC) em 69 (6,2%) e o HiperF em 20 (1,8%). Comparados aos indivíduos em eutireoidismo (119,2 ± 41,9 ml/min/1,73 m2), a TFGe foi significativamente diferente apenas nos indivíduos com HiperF (166,6 ± 67,1 ml/min/1,73 m2; p ≤ 0,005), mas a prevalência de DRC foi diferente entre os grupos, com tendência a ser maior nos estados de hipofunção e menor nos de hiperfunção (p=0,049). Os níveis séricos medianos do TSH transformados em logaritmo (TSHlog) foram significativamente maiores nos participantes com DRC comparados àqueles com função renal normal (1,6 vs. 1,4 mU/L; p=0,002) e correlacionaram-se inversamente com a TFGe (! = - 0,133, p < 0,001) em modelo de regressão linear múltipla ajustado para idade, sexo e fatores de confusão. O risco [Odds Ratio, OR (IC 95%)] de DRC foi significativamente maior nos indivíduos com HSC comparados àqueles em eutireoidismo [2,26 (1,03 – 4,9; p = 0,041)] ajustado para idade, sexo e múltiplos fatores de confusão. Em subanálise incluindo apenas os indivíduos em eutireoidismo, a relação inversa entre os níveis séricos do TSHlog e a TFGe persistiu significativa (! = -0,06, p < 0,004) e a prevalência DRC aumentou paralelamente aos quartis normais do TSH sérico (p = 0,016). Comparados ao quartil 1, o risco de DRC foi significativamente maior nos quartis 3 e 4 [3,17 (1,14 – 8,77, p = 0,026)] e [3,66 (1,52 – 8,76); p = 0,004], respectivamente. Conclusão: Nesta população, os níveis séricos do TSH foram inversamente relacionados à TFGe, mesmo dentro da faixa de normalidade. O HSC (comparado ao eutireoidismo) e os níveis séricos mais elevados do TSH (nos participantes em eutireoidismo), associaram-se significativamente com maior risco de DRC. Os dados sugerem que os estados de hipofunção tireoidiana, mesmo modestos ou normal-baixos, afetam a função renal, mas o desenho transversal deste estudo não permite relações de causalidade.

Palavras-chave: Doenças da glândula tireoide. Insuficiência renal crônica. Taxa de filtração glomerular.
Introduction: Thyroid hormones have marked effects on renal physiology, and both thyroid hyper- and hypofunction are associated with changes in renal function. In general, overt hyperthyroidism (OHyper) is associated with increased glomerular filtration rate (GFR) while overt hypothyroidism (OHypo) with declining GFR and increased prevalence of chronic kidney disease (CKD). However, the effects of subclinical thyroid disorders on renal function are not well known, population studies are scarce and the results are conflicting. Objectives: To evaluate potential associations of thyroid functional state with renal function. Population and Methods: A cross-sectional population study in which the entire Japanese-Brazilian population of Bauru was invited to participate. A total of 1110 individuals ≥ 30 years old, free of thyroid disease or use of medications that interfered with thyroid function were included. Estimated GFR (eGFR) was calculated using the Modification Diet in Renal Disease (MDRD) equations. CKD was defined as eGFR <60 ml / min / 1.73 m2. Thyroid status was defined according to TSH and FT4 levels. Results: Euthyroidism was found in 913 (82.3%), subclinical hypothyroidism (SCH) in 99 (8.7%), OHypo in 9 (0.8%), subclinical hyperthyroidism (SCHyper) in 69 (6, 2%) and OHyper in 20 (1.8%) participants. Compared to individuals in euthyroidism (119.2 ± 41.9 ml / min / 1.73 m2), eGFR was significantly different only in subjects with OHyper (166.6 ± 67.1 ml / min / 1.73 m2; p ≤ 0.005), but the prevalence of CKD was different between groups, with a tendency to be higher in states of thyroid- hypofunction and lower in hyperfunction (p = 0.049). Median serum log - transformed TSH (log-TSH) levels were significantly higher in participants with CKD compared to those with normal renal function (1.6 vs. 1.4 mU / L, p = 0.002), and were inversely correlated with the eGFR (β = - 0.133, p <0.001) in a multiple linear regression model adjusted for age, gender, and confounding factors. The risk [Odds Ratio, OR (95% CI) of CKD was significantly higher in individuals with HSC compared to those in euthyroidism [2.26 (1.03 - 4.9; p = 0.041)], even after adjustments for age, sex and confounding factors. In a subanalysis including only individuals in euthyroidism, the inverse relationship between log-TSH serum levels and eGFR remained significant (β = -0.06, p <0.004). The prevalence of CKD increased in parallel with the normal quartiles of serum TSH (p = 0.016) and the risk of CKD was significantly higher in quartiles 3 and 4 [3,17 (1,14 - 8,77, p = 0,026)] and [3, 66 (1.52-8.76); p = 0.004], respectively, compared to quartile 1. Conclusion: In this population, serum levels of TSH correlated inversely with eGFR, even within the normal range. SCHypo, compared to euthyroidism, and elevated serum TSH levels in participants in euthyroidism were significantly associated with a higher risk of CKD. The data suggest that SCH and even a low-normal thyroid function affect renal function. However, the cross-sectional design of this study does not allow causality associations.
Key-words: Diseases of the thyroid gland. Chronic renal failure. Glomerular filtration rate.
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PORTUGUES
FACULDADE DE MEDICINA DE MARÍLIA
O trabalho possui divulgação autorizada
MUNIZ, Daniella Araujo. Estudo populacional sobre associação do estado funcional tireoidiano com a função renal.pdf

Contexto

SAÚDE E ENVELHECIMENTO
ASPECTOS BIOLÓGICOS, EPIDEMIOLÓGICOS E SOCIAIS RELACIONADOS AO ENVELHECIMENTO E ÀS DOENÇAS ASSOCIADAS
ESTUDO POPULACIONAL SOBRE ASSOCIAÇÃO DO ESTADO FUNCIONAL TIREOIDIANO COM A FUNÇÃO RENAL

Banca Examinadora

JOSE AUGUSTO SGARBI
DOCENTE - PERMANENTE
Sim
Nome Categoria
JOSE AUGUSTO SGARBI Docente - PERMANENTE
ALEXANDRE RODRIGUES Participante Externo
JOAO ROBERTO MACIEL MARTINS Participante Externo

Vínculo

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Não
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