Resumo:
Objetivou-se compilar e apresentar uma série de estudos relacionados ao manejo da hipomineralização molar incisivo (HMI) em relação às tendências mundiais, percepção dos pais e cirurgiões-dentistas, avaliação econômica, protocolo clínico para tratamentos minimamente invasivos e desenvolver dois vídeos informativos sobre a HMI para leigos. Foram desenvolvidos cinco artigos e dois produtos técnicos. No primeiro estudo, uma revisão bibliométrica identificou tendências e lacunas de conhecimento sobre a HMI e hipomineralização de molares decíduos (HMD). Foram incluídos 503 estudos e um aumento significativo de publicações na última década foi notado. A HMI teve mais estudos sobre prevalência/incidência; fatores sistêmicos quanto a sua etiologia e resina composta em relação ao tratamento, com uma lacuna de conhecimento para exodontia. Para HMD, a maioria dos estudos avaliou fatores de risco ou prevalência/incidência e uma lacuna de conhecimento para tratamentos e qualidade de vida foi identificada. O segundo estudo avaliou as preferências dos pais para o tratamento de primeiros molares permanentes (PMPs) com HMI grave, o impacto da intervenção em educação nas escolhas de tratamento e os fatores associados à sua tomada de decisão por meio de um questionário online aplicado a 125 funcionários da Universidade Federal do Rio de Janeiro que possuíam filhos entre 6 e 10 anos de idade. A maioria dos pais possuíam nível de escolaridade elevado e tiveram dificuldade em aceitar o tratamento com diamino fluoreto de prata (DFP) e coroas de aço por questões estéticas. No entanto, a aceitação do DFP aumentou após o recebimento das informações. A preferência em manter o dente devido à idade da criança também foi mais relatada. Além disto, as decisões de tratamento foram influenciadas pela cooperação da criança ao tratamento e idade dos pais. O terceiro estudo avaliou e comparou as percepções, atitudes e experiências clínicas de cirurgiões-dentistas (CDs) brasileiros nos setores público e privado sobre a prevalência, diagnóstico e manejo clínico da HMI, por meio de um questionário online aplicado a 100 CDs. Foi verificado que muitos CDs se sentem inseguros sobre o diagnóstico e tratamento. Não foram encontradas diferenças significativas nas opções de tratamento entre os dois setores. Nos casos leves em incisivos, o acompanhamento foi mais relatado. Para os casos de hipersensibilidade e HMI moderada em PMPs com perda de estrutura moderada, a restauração com cimento ionômero de vidro (CIV) foi preferida; já nos casos de HMI grave com extensa perda de estrutura, a colocação de coroas pré-fabricadas foram as mais citadas. No quarto estudo, foi realizada uma análise de custo-efetividade de diferentes tratamentos restauradores diretos para o tratamento de PMPs com HMI grave, sob a perspectiva do sistema público de saúde brasileiro. Utilizou-se a árvore de decisão para considerar os custos e a taxa de sucesso após 1 ano, e o Markov, considerando um horizonte temporal de 10 anos, em uma coorte hipotética de mil indivíduos. Os resultados mostraram que o tratamento mais custo-efetivo no horizonte temporal e perspectiva avaliado foi o CIV encapsulado. O quinto estudo propôs um protocolo clínico com opções de tratamento minimamente invasivos para o tratamento de PMPs comprometidos por cárie dentária e HMI. Dois produtos técnicos, sob a forma de vídeo, foram desenvolvidos com o intuito de alcançar e educar a população leigasobre a HMI e as opções de tratamento para PMPs com HMI. Os resultados desta tese destacaram um aumento significativo na publicação científica, principalmente na última década, revelando, no entanto, uma escassez de estudos clínicos em tratamentos, especialmente em relação às exodontias. Além disso, os pais demonstraram preferência por tratamentos conservadores para PMPs com HMI grave. A decisão de tratamento foi influenciada pela cooperação da criança, idade dos pais e informações fornecidas a eles. Por outro lado, muitos CDs relataram insegurança no diagnóstico e tratamento da HMI. No entanto, não foram encontradas diferenças significativas nas escolhas de tratamento entre os CDs do setor público e privado brasileiro. Em termos de custo-efetividade, o CIV encapsulado foi identificado como o tratamento mais vantajoso para o sistema público brasileiro.
Abstract:
The objective was to compile and present a series of studies related to the management of molar incisor hypomineralization (MIH) concerning global trends, parents' and dentists' perception, economic evaluation and a clinical protocol for minimally invasive treatments. Moreover, we aimed to develop two informative videos about HMI for the general public. Five articles and two technical products were developed. In the first study, a bibliometric review identified research trends and gaps in MIH and deciduous molar hypomineralization (DMH). In total, 503 studies were included. A significant increase in publications in the last decade was observed. MIH had more studies on prevalence/incidence, systemic factors regarding its etiology, and composite resin restorations in relation to treatment, with a knowledge gap in exodontia. For DMH, most studies assessed risk factors or prevalence/incidence, while a knowledge gap for treatments and quality of life was identified. The second study evaluated parents' preferences for the treatment of first permanent molars (FPMs) with severe MIH, the impact of education on treatment choices and the factors associated with parent´s decision-making. An online questionnaire was applied to 125 employees of the Universidade Federal do Rio de Janeiro who had children between 6 and 10 years old. Most parents had a high level of education and had difficulty accepting treatment with silver diamine fluoride (SDF) and stainless-steel crowns due to aesthetic concerns. However, acceptance of SDF increased after receiving information on treatment options. The preference to keep the tooth, due to the child's age was also more commonly reported. Additionally, treatment decisions were influenced by the child's treatment cooperation and the parents' age. The third study assessed and compared perceptions, attitudes, and clinical experiences of Brazilian dental practitioners in the public and private sectors regarding the prevalence, diagnosis, and clinical management of MIH. An online questionnaire applied to 100 brazilian dental practitioners, working on public or private sectors. Many practitioners feel uncertain about the diagnosis and treatment. No significant differences were found in treatment options between the two sectors. For mild cases of MIH in incisors, monitoring was more commonly reported. For cases of hypersensitivity and severe MIH in FPMs with moderate loss of structure, restoration with glass ionomer cement (GIC) was preferred, whereas for severe MIH cases with extensive loss of structure, the placement of pre-fabricated crowns was the most cited option. In the fourth study, a cost-effectiveness analysis of different direct restorative treatments for the treatment of severe MIH in FPMs was conducted from the perspective of the Brazilian public health system. A decision tree was used to assess costs and success rates after 1 year, and Markov modeling was used to consider a 10-year time horizon in a hypothetical cohort of a thousand individuals. The results showed that the most cost-effective treatment within the evaluated time frame and perspective was to restore MIH affected permanent molars with encapsulated GIC. Finally, the fifth study proposed a clinical protocol with minimally invasive treatment options for the management of FPMs affected by dental caries and MIH. Two technical products in the form of videos were developed to reach and educate the lay population about MIH and treatment options for FPMs with MIH. The results of this thesis highlighted a significant increase in scientific publication, particularly in the last decade, revealing, however, a scarcity of clinical studies on treatments, especially regarding timed extractions. Additionally, parents showed a preference for conservative treatments for FPMs with severe MIH. The treatment decision was influenced by the child's cooperation, parents' age, and information provided to them. On the other hand, many dentists reported uncertainty in diagnosing and treating MIH. Nevertheless, no significant differences were found in treatment choices between practitioners in the public and private sectors. In terms of cost-effectiveness, encapsulated GIC was identified as the most advantageous treatment for the Brazilian public health system.