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Plataforma Sucupira

Dados do Trabalhos de Conclusão

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
ODONTOLOGIA (31001017059P2)
Educação Presencial
Materiais que liberam flúor no manejo da cárie e hipersensibilidade dentinária: Aplicação clínica, aceitabilidade, custo-efetividade, e desenvolvimento
GABRIELLA FERNANDES RODRIGUES
TESE
02/08/2024

A presente tese é composta por cinco estudos que originaram cinco artigos e três produtos técnicos em formato de vídeo. No primeiro estudo (artigo 1), por meio de uma revisão sistemática, objetivou-se comparar a sensibilidade pós-operatória (SPO) e o desenvolvimento de novas lesões de cárie nas margens de restaurações (LCMR) de dentes decíduos e permanentes restaurados com ou sem materiais liberadores de flúor (MLF e MSF, respectivamente). Buscas foram realizadas em 6 bases eletrônicas e na literatura cinza. Avaliaram-se o risco de viés (ROB2) e a certeza da evidência (GRADE). Metanálises foram conduzidas para os desfechos LCMR e SPO, considerando o período de acompanhamento (12, 18-24 e ≥36 meses), dentição, o tratamento em única ou múltiplas superfícies e o tipo de isolamento utilizado. Foram selecionados 46 estudos, tendo, a maioria, risco de viés moderado (n=29). Após 36 meses de acompanhamento, dentes restaurados com MLF tiveram menor risco de novas lesões (RD -0.015 [-0.024, -0.006] p=0.002 I2=0%). O risco de SPO foi similar entre os dois materiais (RD -0.003 [-0.016, 0.009] p=0.608, I2=0%). O tipo de dentição, as superfícies tratadas e o isolamento não influenciaram nos desfechos (p>0,05). A certeza da evidência variou de baixa à moderada para LCMR e de muito baixa à moderada para SPO. O estudo 2 deu origem ao segundo artigo, cujo objetivo foi desenvolver uma revisão bibliométrica sobre o uso do diamino fluoreto de prata (DFP) no manejo de lesões de cárie e hipersensibilidade dentinária. Buscas em 6 bases foram conduzidas por dois pesquisadores independentes, que selecionaram ensaios clínicos randomizados (ECR) e não randomizados que tivessem, como uma das intervenções, o DFP para tratamento/prevenção de cárie ou hipersensibilidade dentinária. As análises descritivas quanto às características dentárias, tipo de estudo, local de realização do tratamento, população, protocolo de aplicação e tipo do DFP, desfecho, ano, país e autores de publicação do estudo foram realizadas com auxílio do VantagePoint® e Microsoft Excel®. Dos 53 estudos incluídos, a maioria era ECR (n=38), que utilizou o DFP a 38% (n=43), isoladamente (n=44), em múltiplas superfícies (n=44), na dentina (n=36) coronária (n=46) de dentes decíduos (n=39) anteriores e posteriores (n=36). Os estudos foram conduzidos, preferencialmente, fora do consultório (n=31), apenas em crianças (n=33), com reaplicação do DFP (n=30), mas sem informação do tempo de aplicação (n=19). O DFP foi mais utilizado para tratar (n=46) lesões de cárie (n=50), e os artigos foram publicados entre 2001-2022. O Journal of Dentistry (n=10), a China (n=19) e Lo E.C.M (n=19) foram, respectivamente, o periódico, país e o autor que mais publicaram. O terceiro estudo (artigo 3) comparou o custo-efetividade do tratamento restaurador atraumático (TRA) ao do DFP para o tratamento de lesões de cárie em molares decíduos de pré-escolares. Para realização da análise extraíram-se dados de um ECR que comparou a eficácia do TRA ao do DFP quanto aos seguintes parâmetros: paralisação das lesões de cárie, tempo de realização dos procedimentos e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB). Foram gerados modelos de Monte Carlo, considerando coortes hipotéticas de 1.000 indivíduos e calculado o benefício monetário líquido (BML). Uma abordagem de aprendizado de máquina também foi usada para prever a melhor intervenção. O TRA apresentou custo maior em todos os modelos e o DFP foi mais eficaz quanto ao tempo de tratamento e QVRSB, mas menos eficaz na paralisação da lesão de cárie. No entanto, para todos os desfechos, o DFP apresentou maior BML e, portanto, melhor custo-efetividade (p<0.001). Na abordagem de aprendizado de máquina, o DFP mostrou ser a melhor opção para tratar lesão de cárie em 63,1% dos casos. Com o quarto estudo (artigo 4) foi possível investigar a influência do conhecimento prévio de responsáveis por pré-escolares sobre o DFP, na aceitabilidade/percepção quanto ao uso desse produto para tratamento de lesões de cárie de seus filhos. Os responsáveis (n=82) foram randomizados em grupos: teste – receberam informações sobre DFP por meio de vídeo (n=42), e controle – não receberam informações (n=40). Todos responderam a um questionário contendo perguntas sobre o uso do DFP, considerando seu o uso em dentes anteriores e posteriores. Como opções de resposta (sim/talvez/não) para cada questão (n=12), foram atribuídas pontuações (0 a 2). Quanto menor a pontuação total (0-24 pontos), melhor a aceitação e percepção do tratamento. Os testes X2 e Mann-Whitney foram utilizados para comparações entre grupos. Os participantes (36,43 ± 9,98 anos) apresentaram a pontuação de 6,98 (±4,33) no grupo teste e 8,45 (±4,87) no controle (p=0,683). Considerando o uso do DFP em dentes anteriores, o grupo teste apresentou melhor aceitação (p=0,027). Em relação à percepção quanto ao uso do DFP, nenhuma diferença entre os grupos foi observada (p>0,05). O estudo 5 (artigo 5) objetivou desenvolver e testar in vitro uma nova solução cariostática de zinco e fluoreto (ZF) e avaliar seu efeito na paralisação e pigmentação das lesões de cárie, em comparação a diferentes soluções comerciais de DFP com e sem a aplicação do iodeto de potássio (KI). Blocos bovinos (n=78) foram preparados e fixados aleatoriamente em placas de 24 poços. Cada poço recebeu um inóculo bacteriano misto adicionado ao meio de cultura com 5% de sacarose. As placas foram incubadas em microaerofilia (7 dias) para formação de lesões de cárie. As lesões foram tratadas de acordo com os grupos: G1 - DFP 38% + KI (Riva Star); G2 - DFP 38% (Riva Star); G3 - DFP 38% + KI (Riva Star Aqua); G4 - DFP 38% (Riva Star Aqua); e G5 - ZF. O grupo não tratado representou o controle de crescimento (G6). Após tratamento, as amostras foram submetidas a novo desafio cariogênico, por 48 horas. O pH e a concentração de flúor (F) da solução de ZF foram aferidos. O pH do meio de cultura e os valores de microdureza Knoop (KHN) foram avaliados, bem como a alteração de cor antes, imediatamente e 48 após os tratamentos. Os testes de Kruskall-Wallis e ANOVA seguido do teste de Tukey foram usados para comparação entre os grupos e o teste de Wilcoxon para comparação intragrupo (p≤0,05). A solução de ZF apresentou pH neutro (7,0) e concentração de 15.534,13 ± 436,19µg F/mL. O pH do G5 foi semelhante ao do G1 e do G3 (p>0,05) após os tratamentos, mas inferior ao do G2 e do G4 (p<0,05), sem diferença para o G6. Nenhum dos grupos apresentou alteração do KHN após o tratamento, demonstrando paralisação da lesão de cárie, exceto o G6 (p<0,05). O G5 apresentou menor pigmentação das lesões de cárie após 48 horas de tratamento, em comparação a todos os grupos (p<0,05), sendo semelhante ao G6. A mudança de cor foi semelhante entre G5, G3 e G6. Como produtos técnicos, três vídeos sobre o tratamento com DFP foram desenvolvidos, sendo um voltado para leigos e dois para cirurgiões-dentistas. O intuito de todos é informar sobre as características, vantagens e desvantagens do uso do DFP, e contêm ilustrações/fotografias com áudio e legenda, com duração de 2 a 3 minutos. Utilizou-se linguagem apropriada para cada público-alvo, e a produção foi na plataforma PowToon®. Os vídeos informativos foram disponibilizados no Youtube®, onde apresentaram de 15 a 16 visualizações, e na página do Instagram da CliBin®, sendo visualizado 1.890 vezes. Conclui-se que MLF e MSF apresentaram riscos semelhantes de SPO, mas MLF são mais eficazes na prevenção de LCMR após 36 meses. Os dados bibliométricos mostraram que o DFP 38% não associado a outro produto foi o mais utilizado para tratar lesões de cárie em dentina coronária de dentes decíduos, sendo aplicado preferencialmente em múltiplas superfícies, e realizado mais comumente fora do ambiente de consultório. O DFP provou ter melhor custo-efetividade que o TRA no tratamento de lesões de cárie em molares decíduos e, considerando o seu uso em dentes anteriores, também demonstrou melhor aceitação e percepção por parte dos cuidadores que receberam informações prévias sobre ele. Além disso, a nova solução cariostática de ZF apresentou a mesma acidogenicidade dos produtos comerciais com DFP e KI, sendo capaz de paralisar as lesões de cárie, sem pigmentá-las. Assim, ele se apresenta como um promissor material na paralisação de lesões de cárie em dentina quando comparado ao DFP, cujos benefícios, vantagens e desvantagens desse último foram acessadas por dentistas e leigos em plataformas digitais, por meio de vídeos.

cariostáticos;cárie dentária;materiais dentários;flúor;zinco;revisão sistemática
This thesis is comprised of five studies which resulted in five articles and three technical products in video format. The first study (article 1) aimed to compare postoperative sensitivity (POS) and the development of new caries lesions at the margins of restorations (CLMR) performed with fluoride-releasing materials (RMFR) compared to materials without fluoride release (RMNFR), in deciduous and permanent teeth, by means of a systematic review. Searches were conducted in 6 electronic databases and gray literature. The risk of bias (ROB2) and certainty of evidence (GRADE) were assessed. Meta-analyses were performed for the outcomes CLMR and POS, considering the follow-up period (12, 18-24 and ≥36 months), dentition, single- or multi-surface treatment and the type of isolation used. A total of 46 studies were selected, and most had a moderate risk of bias (n=29). After 36 months of follow-up, teeth restored with RMFR had a lower risk of new lesions (RD -0.015 [-0.024, -0.006] p=0.002 I2=0%). The risk of POS was similar between the two materials (RD -0.003 [-0.016, 0.009] p=0.608, I2=0%). The type of dentition and treated surfaces, and the type of tooth’s isolation did not influence the outcomes (p>0.05). The certainty of the evidence ranged from low to moderate for CLMR and from very low to moderate for POS. Study 2 originated the second article, that aimed to develop a bibliometric review on the use of silver diamine fluoride (SDF) in the management of caries lesions and dentin hypersensitivity. Searches of 6 databases were conducted by two independent researchers, who selected randomized and non-randomized clinical trials (RCTs) that used SDF as one of the interventions for the treatment/prevention of caries or dentin hypersensitivity. Descriptive analyses of dental characteristics, type of study, treatment site, population, application protocol and type of SDF, outcome, year, country and authors of the study were carried out using VantagePoint® and Microsoft Excel®. Of the 53 studies included, the majority were randomized (n=38), which used SDF at 38% (n=43), alone (n=44), on multiple surfaces (n=44), in dentin (n=36) of the crown (n=46) of deciduous (n=39) anterior and posterior teeth (n=36). The studies were preferable conducted out of the office (n=31), only on children (n=33), with reapplication of SDF (n=30), but without information on the time of application (n=19). SDF was most used to treat (n=46) caries lesions (n=50), and the articles were published between 2001-2022. The Journal of Dentistry (n=10), China (n=19) and Lo E.C.M (n=19) were, respectively, the journal, country and author that published the most. The third study (article 3) compared the cost￾effectiveness of atraumatic restorative treatment (ART) with SDF for the treatment of caries lesions in primary molars of preschoolers. To carry out the analysis, data was extracted from a randomized clinical trial (RCT) that compared the efficacy of ART with SDF in terms of the following parameters: arrest of caries lesions, time to perform the procedures and oral health-related quality of life (OHRQoL). Monte Carlo models were generated, considering a hypothetical cohort of 1,000 individuals, and the net monetary benefit (NMB) was calculated. A machine learning approach was also used to predict the best intervention. ART was more costly in all models and SDF was more effective in terms of treatment time and OHRQoL, but less effective in arresting caries lesion. However, for all outcomes, SDF had a higher NMB and was therefore more cost-effective (p<0.001). In the machine learning approach, SDF proved to be the best option for treating caries lesions in 63.1% of cases. The fourth study (article 4) investigated the influence of the prior knowledge of preschoolers’ guardians about SDF on the acceptability and perception of using this product to treat their children's caries lesions. The guardians (n=82) were randomized into groups: test - participants received information about SDF through a video (n=42), and control - they received no information (n=40). They all answered a questionnaire containing questions about the use of SDF, considering its use on anterior and posterior teeth. For each question (n=12), scores (0 to 2) were assigned as answer options (yes/perhaps/no). The lower the total score (0-24 points) the better the acceptance and perception of the treatment. The X2 and Mann-Whitney tests were used for comparisons between groups. The participants (36.43 ± 9.98 years) had the following scores: 6.98 (±4.33) in the test group and 8.45 (±4.87) in the control group (p=0.683). Considering the use of SDF on anterior teeth, the test group showed better acceptance (p=0.027). In relation to the perception of DFP usage no difference between the groups was verified (p>0,05). Study 5 (article 5) aimed to develop and test, in vitro, a new cariostatic zinc fluoride (ZF) solution and evaluate its effect on the arrest and pigmentation of caries lesions, in comparison to different commercial SDF solutions with and without the application of potassium iodide (KI). Bovine blocks (n=78) were prepared and randomly fixed in 24-well plates. Each well received a mixed bacterial inoculum added to the culture medium with 5% sucrose. The plates were incubated in microaerophilia (7 days) for the formation of caries lesions. The lesions were treated according to groups: G1 - SDF 38% + KI (Riva Star); G2 - SDF 38% (Riva Star); G3 - SDF 38% + KI (Riva Star Aqua); G4 - SDF 38% (Riva Star Aqua); and G5 - ZF. The untreated group represented the growth control (G6). After treatment, the samples were subjected to a cariogenic challenge for 48 hours. The pH and fluoride concentration (F) of the ZF solution were measured. The pH of the culture medium and the Knoop microhardness (KHN) values were evaluated, as well as the color change before, immediately and 48 after the treatments.The Kruskall-Wallis and ANOVA tests followed by the Tukey test were used for comparison between the groups and the Wilcoxon test for intra-group comparison (p≤0.05). The ZF solution had a neutral pH (7.0) and a concentration of 15,534.13 ± 436.19µg F/mL. The pH of G5 was similar to that of G1 and G3 (p>0.05) after treatment, but lower than that of G2 and G4 (p<0.05), with no difference for G6. None of the groups showed a change in KHN after treatment, demonstrating the arrest of the caries lesion, except for G6 (p<0.05). G5 showed less pigmentation of the caries lesions, 48 hours after treatment, compared to all groups (p<0.05), and was similar to G6. The color change was similar between G5, G3 and G6. As technical products, three videos on SDF treatment were developed: one for laypeople and two for dentists. The aim of them is to inform about the characteristics, advantages and disadvantages of using SDF, and they contain illustrations/photographs with audio and subtitles, lasting between 2 and 3 minutes. Appropriate language was used for each target audience, and the videos were produced on the PowToon® platform. The informative videos were made available on Youtube®, where they had 15 to 16 views, and on CliBin®'s Instagram page, where they were viewed 1,890 times. It is concluded that RMFR and RMNFR presented similar risks of POS, but RMFR is more effective in preventing CLMR after 36 months. The bibliometric data showed that SDF 38%, when it is not associated with another product, was the most used to treat caries lesions in the coronal dentin of deciduous teeth, being preferentially applied to multiple surfaces, and most performed outside the dental office. SDF proved to be more cost-effective than ART in treating caries lesions in deciduous molars and, considering its use in anterior teeth, it also showed better acceptance and perception by caregivers who had received prior information about it. In addition, the new ZF solution had the same acidogenicity as commercial SDF products with KI, it was able to arrest caries lesions and did not stain the lesions. Thus, it appears to be a promising material for arresting dentin caries lesions when compared to SDF, whose benefits, advantages and disadvantages have been accessed by dentists and laypeople on digital platforms by the produced videos.
cariostatics;dental caries;dental materials;fluoride;zinc;systematic review
246
PORTUGUES
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
O trabalho não possui divulgação autorizada

Contexto

ODONTOPEDIATRIA
FÍSICO-QUÍMICA E ESTRUTURA DOS MATERIAIS BIOCOMPATÍVEIS.
Avaliação e desenvolvimento de técnicas, instrumentos e materiais restauradores e preventivos aplicados ao indivíduo em desenvolvimento.

Banca Examinadora

ANDREA FONSECA GONCALVES
DOCENTE - PERMANENTE
Sim
Nome Categoria
LUCIANNE COPLE MAIA DE FARIA Docente - PERMANENTE
MARISTELA BARBOSA PORTELA Participante Externo
ANDREA FONSECA GONCALVES Docente - PERMANENTE
MARCELA BARAUNA MAGNO Docente - COLABORADOR
GLORIA FERNANDA BARBOSA DE ARAUJO CASTRO Docente - PERMANENTE
ANDREA VAZ BRAGA PINTOR Docente - COLABORADOR

Financiadores

Financiador - Programa Fomento Número de Meses
FUNDAÇÃO CARLOS CHAGAS FILHO DE AMPARO À PESQUISA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - Programa Bolsa Nota 10 12
FUND COORD DE APERFEICOAMENTO DE PESSOAL DE NIVEL SUP - Programa de Demanda Social 15

Vínculo

Colaborador
Instituição de Ensino e Pesquisa
Pesquisa
Sim
Plataforma Sucupira
Capes UFRN RNP
  • Compatibilidade
  • . . .
  • Versão do sistema: 3.87.0
  • Copyright 2022 Capes. Todos os direitos reservados.

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